會(huì)議介紹
2020年3月5日，中共中央國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》發(fā)布?！兑庖?jiàn)》就完善醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，建立醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材評(píng)價(jià)規(guī)則和指標(biāo)體系等方面提出系列舉措，深化醫(yī)療保障制度改革?！兑庖?jiàn)》要求，健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制，始終把維護(hù)基金安全作為首要任務(wù)，織密扎牢醫(yī)保基金監(jiān)管的制度籠子；國(guó)家醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)人就《意見(jiàn)》有關(guān)問(wèn)題回答記者，在如何建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制提問(wèn)時(shí)提出，要推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算辦法，推進(jìn)大數(shù)據(jù)應(yīng)用，逐步建立按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)為主，按床日、按人頭、按服務(wù)單元付費(fèi)等協(xié)同發(fā)展的多元復(fù)合型支付方式。醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施將促進(jìn)整個(gè)醫(yī)療生態(tài)的改變，醫(yī)院應(yīng)如何適應(yīng)新時(shí)代醫(yī)療保障工作要求，轉(zhuǎn)變部門職能，創(chuàng)新管理方式，將成本控制、監(jiān)督管理、信息支撐有機(jī)融合，與醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、物價(jià)、采購(gòu)、信息等部門協(xié)同管理，達(dá)到精細(xì)化管理的目標(biāo)？本次培訓(xùn)將圍繞醫(yī)療物價(jià)改革、醫(yī)?；鸨O(jiān)管、醫(yī)療支付制度改革（DRG、病種分值等）、病案首頁(yè)規(guī)范化填寫(xiě)等相關(guān)專題進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，共享標(biāo)桿醫(yī)院的醫(yī)保管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

參會(huì)對(duì)象
醫(yī)院院長(zhǎng)或主管副院長(zhǎng)、 醫(yī)保辦、物價(jià)辦、護(hù)理部、質(zhì)控科、病案科、績(jī)效考核辦、信息中心、財(cái)務(wù)科、藥劑科等相關(guān)科室負(fù)責(zé)人；各科室物價(jià)、醫(yī)保專管員。
 

 會(huì)議日程（最終日程以會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)為準(zhǔn)）
基于大數(shù)據(jù)下的按病種分值付費(fèi)醫(yī)院管理策略
7月25日（周六）8:45 
主講專家：陳維雄
2020年3月5日，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》發(fā)布，國(guó)家醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)人就《意見(jiàn)》有關(guān)問(wèn)題回答記者的有關(guān)如何建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制提問(wèn)時(shí)提出,要推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，完善醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算辦法，推進(jìn)大數(shù)據(jù)應(yīng)用，逐步建立按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)為主，按床日、按人頭、按服務(wù)單元付費(fèi)等協(xié)同發(fā)展的多元復(fù)合型支付方式。按病種分值付費(fèi)在2018年起陸續(xù)在全國(guó)各地開(kāi)展，面對(duì)病種分值這種新的支付方式，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保證醫(yī)療質(zhì)量、安全的前提下，加強(qiáng)醫(yī)保精細(xì)化管理，合理科學(xué)控制醫(yī)保費(fèi)用。具體涉及費(fèi)用目標(biāo)的制定、分值的測(cè)算、科室定額的管理、信息化智能化建設(shè)、病案質(zhì)量的管理、行政MDT管理等多層次、多部門的協(xié)調(diào)管理，才能達(dá)到醫(yī)療技術(shù)不斷提高，參保人負(fù)擔(dān)下降，基金平衡多方共贏的良好局面。
課程大綱
1、醫(yī)保基金收入對(duì)醫(yī)院的影響          
2、按病種分值付費(fèi)的主要方式介紹
3、廣州醫(yī)保按病種分值付費(fèi)政策介紹    
4、醫(yī)院管理思路及策略
（1）醫(yī)院層面-MDT管理模式介紹；
（2）醫(yī)保處的應(yīng)對(duì)-全院、科室、病種費(fèi)用測(cè)算、控制目標(biāo)的制定、定額管理；
（3）病案質(zhì)量管理；醫(yī)務(wù)處等各職能處室的應(yīng)對(duì)；科室層面如何應(yīng)對(duì)；
5、智能醫(yī)保建設(shè)：信息化、智能化建設(shè)
6、醫(yī)保績(jī)效考核：醫(yī)?？?jī)效方案；轉(zhuǎn)科醫(yī)保定額處理；麻醉定額管理

加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管、避免違規(guī)行為、用好百姓“救命錢”
7月25日（周六）11:00 
主講專家：陳維雄
2020年3月5日，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》發(fā)布，國(guó)家醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)人就《意見(jiàn)》有關(guān)問(wèn)題回答記者的有關(guān)基金監(jiān)管提問(wèn)時(shí)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療保障基金是人民群眾的“保命錢”，必須始終把維護(hù)基金安全作為首要任務(wù)。要織密扎牢醫(yī)?；鸨O(jiān)管的制度籠子，以零容忍的態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，確?；鸢踩咝?、合理使用。在創(chuàng)新基金監(jiān)管方式方面，提出進(jìn)一步用好飛行檢。2020-04-24國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布了《國(guó)家醫(yī)療保障局行政執(zhí)法事項(xiàng)清單（2020年版）》。國(guó)家從政策層面對(duì)基金監(jiān)管、基金安全提出了具體要求和實(shí)施方法。醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何在保證醫(yī)療質(zhì)量、安全的前提下，在日常的醫(yī)療工作中做到四個(gè)合理，加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管，將基金監(jiān)管常態(tài)化，避免出現(xiàn)醫(yī)保違規(guī)行為的發(fā)生，這需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)從醫(yī)院管理層面、醫(yī)療、計(jì)財(cái)、設(shè)備、科研、藥學(xué)、信息等多部門協(xié)調(diào)管理，才能保證基金安全。
課程大綱
1、國(guó)家關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)保監(jiān)管的有關(guān)文件解讀      
2、醫(yī)保局監(jiān)管重點(diǎn)
3、醫(yī)藥單位哪些行為屬于騙保解讀               
4、醫(yī)保拒付的相關(guān)規(guī)定和醫(yī)療行為解讀
5、醫(yī)保局進(jìn)行醫(yī)保檢查的主要內(nèi)容解讀        
6、醫(yī)保檢查實(shí)例介紹             
7、醫(yī)院如何避免醫(yī)保違規(guī)經(jīng)驗(yàn)介紹
專家簡(jiǎn)介
陳維雄，廣東省人民醫(yī)院醫(yī)保處副處長(zhǎng)，副主任醫(yī)師。臨床醫(yī)療、衛(wèi)生事業(yè)管理、法學(xué)專業(yè)多專業(yè)畢業(yè)，研究生學(xué)歷。從事醫(yī)務(wù)、門診、醫(yī)保管理工作10多年，全國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)保專業(yè)委員會(huì)青年委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)醫(yī)保工作委員會(huì)常委、秘書(shū)，廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)保專業(yè)委員會(huì)委員。發(fā)表醫(yī)學(xué)、醫(yī)保管理論文近20篇。

病案首頁(yè)規(guī)范化填報(bào)與醫(yī)保支付
7月25日（周六）14:00  
主講專家：莫春梅
2019年10月，國(guó)家醫(yī)保局《關(guān)于印發(fā)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)技術(shù)規(guī)范和分組方案的通知》正式發(fā)布，公布了疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)技術(shù)規(guī)范和分組方案，病案首頁(yè)數(shù)據(jù)作為分組、費(fèi)率與付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算以及最終結(jié)算的基礎(chǔ)和依據(jù)。DRG的實(shí)施將促進(jìn)整個(gè)醫(yī)療生態(tài)的改變，能有效助力醫(yī)院精細(xì)化管理進(jìn)程，提升內(nèi)部運(yùn)營(yíng)效率。雖然社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革還在探索中，但是病案首頁(yè)數(shù)據(jù)作為醫(yī)保支付的基礎(chǔ)和依據(jù)是不變的。病案首頁(yè)必須按照國(guó)家病案管理要求填寫(xiě)完整，主要診斷和輔助診斷填寫(xiě)和選擇正確，手術(shù)和操作填寫(xiě)規(guī)范，以滿足醫(yī)保付費(fèi)要求；同時(shí)，信息部門必須嚴(yán)格按照數(shù)據(jù)接口標(biāo)準(zhǔn)上報(bào)病案首頁(yè)數(shù)據(jù)，病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填寫(xiě)與上報(bào)質(zhì)量都會(huì)直接影響醫(yī)保支付結(jié)果。如何規(guī)范病案首頁(yè)填報(bào)，做到編碼準(zhǔn)確？如何通過(guò)數(shù)據(jù)進(jìn)行首頁(yè)質(zhì)控并挖掘病歷內(nèi)涵？
課程大綱
1、按病種分值付費(fèi)與CHS-DRG付費(fèi)簡(jiǎn)介
2、病案首頁(yè)數(shù)據(jù)填報(bào)案例分析
（1）病歷首頁(yè)中診療技術(shù)操作漏填對(duì)收費(fèi)的影響
（2）同一疾病分布在不同部位，如何填第一診斷
（3）病歷書(shū)寫(xiě)對(duì)分值的影響有多大
（4）病人存在2種或以上的疾病住院，選擇什么疾病作為主要診斷 
3、病案首頁(yè)填寫(xiě)規(guī)范 
4、首頁(yè)數(shù)據(jù)上報(bào)要求
專家簡(jiǎn)介
莫春梅，四川大學(xué)華西醫(yī)院病案科科長(zhǎng)，副主任技師，流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)專業(yè)碩士，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)病案管理專業(yè)委員會(huì)常委，四川省醫(yī)療管理工作組專家。

DRG支付方式改革下醫(yī)保管理新思維
7月26日（周日） 9:00 
主講專家：孫麟  深化醫(yī)療保障制度改革是順應(yīng)新時(shí)代實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵舉措。中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》指出 ，建立以基本醫(yī)療保障為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)保制度體系。要增強(qiáng)醫(yī)療保障的公平性、協(xié)調(diào)性，發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購(gòu)買作用，推進(jìn)醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展，促進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略實(shí)施。按照社會(huì)治理干部隊(duì)伍能力建設(shè)現(xiàn)代化的要求，作為新時(shí)代醫(yī)院的重要職能部門，醫(yī)院醫(yī)保辦如何落實(shí)中共中央、國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》的要求，采用系統(tǒng)化工作方法，圍繞基礎(chǔ)性建設(shè)與能力建設(shè)兩個(gè)方面不斷提升我們管理能力和品質(zhì)，系統(tǒng)化地梳理我們的工作內(nèi)容，并能從宏觀面到具體方法上都能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院制度建設(shè)與能力現(xiàn)代化的需要，并不斷地創(chuàng)新工作方法，建立起與醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)相一致的現(xiàn)代化管理思維，主動(dòng)適應(yīng)國(guó)家支付方式的改革，提升醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展與醫(yī)保管理核心競(jìng)爭(zhēng)力。
課程大綱
1、醫(yī)療保障制度改革趨勢(shì)--《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》的分析和理解
2、醫(yī)院醫(yī)保管理面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)        
3、醫(yī)保改革下醫(yī)院的醫(yī)保管理 
（1）醫(yī)院醫(yī)保管理職能轉(zhuǎn)變     
（2）醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程醫(yī)保費(fèi)用監(jiān)控體系建設(shè)
（3）按病種支付方式下基于質(zhì)效評(píng)價(jià)的病種費(fèi)用預(yù)測(cè)和控制體系建設(shè)
（4）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療下的醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)流程再造與信息化（互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保）
（5）重大公共衛(wèi)生事件的醫(yī)保管理應(yīng)急體系構(gòu)建與完善
專家簡(jiǎn)介
孫麟，四川大學(xué)華西醫(yī)院醫(yī)保辦主任，華西生物統(tǒng)計(jì)聯(lián)合研究平臺(tái)主任，華西生物醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)中心骨干，副教授，畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，醫(yī)學(xué)碩士、醫(yī)院管理MBA，從事醫(yī)院管理10余年，曾任華西醫(yī)院?？七\(yùn)營(yíng)助理、院長(zhǎng)助理。從事醫(yī)院管理科學(xué)及生物統(tǒng)計(jì)大數(shù)據(jù)應(yīng)用研究等領(lǐng)域的研究，承擔(dān)和參與國(guó)家自然科學(xué)基金、省（部）市級(jí)科研課題12項(xiàng)，發(fā)表論文40余篇（SCI12篇），參編醫(yī)院管理書(shū)籍、教材4部。兼職擔(dān)任中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院醫(yī)保專委會(huì)理事、中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)協(xié)會(huì)理事、四川省醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)保專委會(huì)副主任委員、四川省醫(yī)保研究會(huì)常務(wù)理事、成都市醫(yī)保研究會(huì)理事、成都市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革專家咨詢委員會(huì)委員、成都市天使基金副理事長(zhǎng)等協(xié)會(huì)（學(xué)會(huì)）職務(wù) 。
 

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格精細(xì)化管理與實(shí)施策略
7月26日（周日）13:30
主講專家：任俐
2019年12月，國(guó)家衛(wèi)生健康委制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部?jī)r(jià)格行為管理規(guī)定》，2020年1月2日，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部?jī)r(jià)格行為管理規(guī)定的通知》，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部?jī)r(jià)格管理，建立科學(xué)價(jià)格管理體系，合理監(jiān)控醫(yī)療服務(wù)成本，提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理質(zhì)量，旨在強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格管理意識(shí)和內(nèi)部?jī)r(jià)格管理部門職責(zé)，明確部門設(shè)置、人員管理、職責(zé)任務(wù)、管理機(jī)制等，以促進(jìn)衛(wèi)生健康事業(yè)改革和發(fā)展，維護(hù)患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益。2020年3月5日，中共中央國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》發(fā)布。醫(yī)保支付方式的改革，改變了物價(jià)收費(fèi)方式，作為醫(yī)院管理物價(jià)的部門，在新制度下，醫(yī)院物價(jià)管理未來(lái)發(fā)展的方向是怎樣？出路在哪里？物價(jià)管理人員在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的作用又體現(xiàn)在哪里？
課程大綱
1、醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的背景和現(xiàn)狀
2、醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理建立物價(jià)工作管理方案
（1）物價(jià)管理方案：物價(jià)三級(jí)管理體系
（2）醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制度、職責(zé)、流程、培訓(xùn)
（3）執(zhí)行案例：對(duì)臨床、醫(yī)技科室管理；對(duì)藥品價(jià)格管理；對(duì)衛(wèi)材二級(jí)庫(kù)管理；執(zhí)行中容易出現(xiàn)的問(wèn)題；醫(yī)療物價(jià)簡(jiǎn)報(bào)
3、新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目申報(bào)
4、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的影響
5、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行對(duì)醫(yī)保支付的影響
6、針對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，改進(jìn)業(yè)務(wù)流程和價(jià)格監(jiān)督，建立長(zhǎng)效管理機(jī)制
專家簡(jiǎn)介
任俐，正高級(jí)會(huì)計(jì)師，成都市第二人民醫(yī)院總會(huì)計(jì)師。中國(guó)總會(huì)計(jì)師協(xié)會(huì)衛(wèi)生健康分會(huì)常務(wù)理事，中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)理事，中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)會(huì)常務(wù)理事，四川省會(huì)計(jì)學(xué)會(huì)常務(wù)理事，四川省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)、專家委員會(huì)委員，四川省醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院醫(yī)保專業(yè)委員常務(wù)理事，四川省財(cái)政廳高級(jí)會(huì)計(jì)師評(píng)審專家，成都市衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。完成中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)招標(biāo)課題一項(xiàng)榮獲二等獎(jiǎng)，在國(guó)內(nèi)核心期刊發(fā)表論文近十篇被譽(yù)為實(shí)戰(zhàn)派專家。